胃食道反流病是嬰幼兒常見的疾病，它比嘔奶更嚴重，可以令嬰幼兒產生肺炎等併發症。可喜的是一般幼兒隨着身體成長，病情可以自行舒緩，因此可以透過改變生活習慣和服藥來改善問題。當問題嚴重到甚麼程度，家長要考慮讓孩子接受手術。香港大學臨床醫學學院外科學系臨床助理教授馮智衡醫生為你講解。

精靈一點：香港小兒外科醫學會系列 - 兒童胃食道反流病
嘉賓：馮智衡醫生(香港大學臨床醫學學院外科學系臨床助理教授)
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文章索引


為何兒童會出現胃食道反流？

胃食道反流就是胃裏的食物逆行回到食道內，令人感覺不舒服，就是胃食道反流的情況。嬰兒或兒童出現這情況，除了因為掃風做得不好，很多時候也因為他先天的防反流機制不完善，例如食道與跟胃部的接駁角度不理想，或括約肌出現間歇性舒緩，令胃裏的食物可以逆走進食道。另外，胃部排走食物的速度較慢，或一些其他疾病，例如肥胖、先天性情況影響腸道、神經系統的疾病，都會令孩子出現胃食道反流。


兒童胃食道反流的情況常見嗎？

挺常見，尤其是兩歲或以下的小朋友，有研究發現有胃酸反流的小朋友之中，六、七成屬於三、四個月大的年紀，有可能與他躺着吃奶的姿勢有關。但隨著年紀漸長，食道結構逐漸發展完善，兒童也更多進食固體食物，以及不再如嬰兒般躺着進食，這些都令情況有改善。到了一歲至一歲半時，食道括約肌的發育得更好，腹腔內的食道長度也增長了，從而令防反流機制更加成熟，可能只有5%的小朋友仍有這問題。


嬰兒嘔奶很正常，如何得知患上這疾病？

胃食道反流的嘔奶與一般正常嘔奶不同，一般嘔奶大多從嘴角有一點流出來，但胃食道反流時嘔奶會很用力地吐出來，甚至可以是噴發式的，吐出一些呈黃綠色的東西。另外，也可以留意孩子的其他徵狀，例如吃奶後就像沒有吃過般，仍然很肚餓，而且體重沒有增加，持續消瘦，甚至可能出現缺水的情況，或出現吸入性肺炎等，這些情況都需要及早求醫。


兒童若患上胃食道反流，有甚麼徵狀？

兒童大都懂得表達哪裏不舒服，如果胃酸反流，會說出如「火燒心」或胸口揪住的感覺，或者常覺得嘴巴有一種苦苦酸酸的感覺。如果酸水到了肺部，影響呼吸，可能會出現像哮喘的症狀。另外也很容易出現蛀牙，因為胃酸經常進入口腔內，腐蝕了牙齒。


醫生用甚麼檢查方法去斷症？

首先利用顯影劑，透過口腔進入食道和胃部，看看有否出現反流的情況，同時也可以確認胃部排走食物的速度會否太慢。較準確的檢查會進行24小時酸鹼度測試，測試機器連着一根膠管，若患者是嬰兒，膠管會從口腔進入胃部，稍大的兒童則會從鼻子進入，進行24小時的觀察。雖然患者比較辛苦，但可以確定多少胃酸湧進食道，以及上湧的時間等。如果7%的時間膠管內都有胃酸，已屬比較嚴重的胃酸反流。


真的患上胃食道反流，治療方法如何？

由於幼兒到了一歲至一歲半，身體的成長會令反流的情況逐漸好轉，因此不必立即考慮手術，可以先透過改變生活習慣去改善問題。例如不要讓嬰兒躺在床上吃奶，並且要更加用心為他掃風，掃風後讓他的身體仍然保持挺直，不要太快在床上躺平。幼兒則要避免吃宵夜，或睡前2、3小時才吃飯，即使吃奶都盡量避免很晚或睡前才吃。少吃刺激性食物，例如咖啡、茶、朱古力，以及酸性食物，例如橙汁和番茄等，這些都會令他容易反流的情況。


若改變生活習慣仍無改善情況，能否服藥治療？

可以，服藥的目的是抑制胃酸，醫生可以處方一些抗組織胺藥物，或「質子泵抑制劑」，兩者都同樣可以降低胃酸。服藥同時改善生活習慣，大約一、兩個月便會見到成效，一般都毋須長期服藥。


哪些兒童有需要接受手術去改善病情？

主要視乎有胃食道反流的兒童，有否出現一些複雜症或併發症的情況，如果他服藥3個月後完全沒有好轉，再加上他出現呼吸困難，有吸入性肺炎，體重完全沒有上升，這已顯示出他的食道出現了病變，或有嚴重的食道發炎，這些情況便要進行手術去改善病情。


手術的過程如何？

手術以微創方式進行，在肚子切開五個約五毫米大的傷口，進行「胃底摺疊術」，把胃部底部如圍上頸巾般，捲着食道和胃之間的連結位置，當胃部增加壓力時，該位置也會增加壓力，以此減少括約肌鬆弛，並且也能增加腹腔內食道的長度，以此構成一種「抗反流機制」。這項手術的成功率可高達85%至90%。