根據本地調查，香港每七人就有一個患有膀胱過度活躍症，但九成患者對此病症基本上一無所知，大部分患者更誤以為病徵純屬生理現象，治療時機因而延誤。面對種種誤解，本集請來泌尿外科專科醫生羅德儁醫生為大家分享，向大家解構這個潛伏於身邊的常見病症。

精靈一點：膀胱過度活躍症
嘉賓：泌尿外科專科羅德儁醫生
精靈一點

文章索引

膀胱過度活躍症的病徵

膀胱過度活躍症是臨床上的診斷，除了尿急之外，同時可以有滲尿的情況。症狀包括尿頻、有夜尿等，需排除其他病因，才能判斷患者患上膀胱過度活躍症。


排除病因：尿道感染與膀胱過度活躍症的分別

尿道炎與膀胱過度活躍症症狀相似，同樣可能有尿頻尿急的情況出現，因此兩者容易混淆。從症狀而言，尿道炎有機會小便赤痛、甚至出現血尿，但持續時間相對較短；膀胱過度活躍症則是相對長期的問題，




甚麼人屬患病高危族群？

男女都有機會患上膀胱過度活躍症，年紀越大，患病機會越高。


膀胱過度活躍症的成因

1. 原發性

無法找到直接患病原因，上了年紀以後患病難以避免（與年輕的生活習慣無直接關係）


2. 與其他疾病有關

例如糖尿病或中風。


3. 生活習慣

吸煙、飲用一些「利尿」、有機會刺激膀胱的飲品，即有咖啡因的飲品（如奶茶、咖啡、可樂）


一般患者的情況

患者最普遍會有急尿的情況，部分會有遺尿、尿頻、夜尿的問題。此病症在許多情況下都會影響到患者的生活素質：患者反映尿頻導致他們每半小時、甚至一小時就要小便，令他們遠行的意欲減低，甚至無意外出；遺尿可能引致衛生問題，令患者感到尷尬，因而盡量避免社交接觸；而夜尿的問題更有可能導致患者失眠，直接影響睡眠素質。

患病有機會對患者造成心理影響：他們會經常擔心有失禁問題，出門在外會經常留意路程途中的廁所，可能會避免外出遠行，甚至減少外出社交。病情嚴重者更有可能增加抑鬱症及焦慮風險。


如何診斷膀胱過度活躍症

1. 問診

醫生先會進行詳細的問診，向患者了解任何會影響診斷結果的健康因素、是否患有其他疾病，如中風、糖尿病等，就此問清病情，再進行身體檢查。


2. 初步檢查

進行尿流速測試，填寫排尿日記、問卷，留小便作進一步化驗。

尿流速測試：讓患者在特製儀器小便，主要量度小便的分量、速度，以及小便後，膀胱剩下多少尿液。

小便日記：記錄覆診前三天喝水、喝其他飲料的狀況，小便的情況、分量，以及是否有遺尿等情況，一方面讓患者更了解自己的生活習慣及症狀影響，起到警惕作用，另一方面也提供數據，幫助醫生就病情作進一步分析。


3. 進一步檢查

如有需要，會做進一步檢查以排除其他病因，如超聲波電腦掃描、膀胱鏡。


4. 泌尿動力學檢查

因膀胱過度活躍症屬臨床診斷，並不需要進行測試確診。倘若膀胱過度活躍症患者在藥物治療後，仍無法有效控制病情，並考慮做手術或其他治療方式（如打肉毒桿菌針），才有需要進行尿動力學測試。測試會在病人未麻醉的情況下進行，兩條幼細導管分別經尿道放進膀胱，以及經肛門放進直腸。之後醫護人員會將生理鹽水灌入膀胱內，再用儀器量度膀胱及肛門内的壓力變化。


治療方式：藥物治療

藥物治療方面大概有兩種，作用都是放鬆膀胱、減低膀胱的敏感程度，從而達到症狀的舒緩。不同藥物有不同副作用，用藥時需評估效益與風險。

舊一代藥物Anticholinergic（抗膽鹼劑）：有機會導致口乾、便秘及眼朦，有青光眼、尿瀦留（排尿困難）的病人不能服用。

新一代藥物Beta-3 agonist（β3-腎上腺素受體激動劑）：口乾、便秘及眼朦這些副作用較上一代「抗膽鹼劑」少，但有機會導致心律過速、噁心，有嚴重不受控高血壓人士不能使用。


治療方式：肉毒桿菌注射治療

當藥物未能有效改善病情、患者生活上受嚴重困擾時，會先做尿動力學測試，之後再商議下一步，進行肉毒桿菌注射。肉毒桿菌會抑制神經末梢分泌神經傳導物質，進而阻斷神經肌肉傳導，使膀胱肌肉放鬆。

患者需進行全身麻醉手術，需時三十至四十五分鐘，内窺鏡（膀胱鏡）會經尿道去到膀胱，用一支很細的針，在膀胱不同地方打肉毒桿菌。每一次注射效果大概能維持九個月，患者需重複注射以改善病情。

常見手術併發症包括尿瀦留，有機會需自行放尿、感染、血尿；相對罕見的併發症有系統性吸收而全身乏力。


如何從日常生活改善膀胱過度活躍症


1. 生活習慣上的改變

患者應適時、適量飲水，睡前兩三小時盡量少喝水，戒有咖啡因的飲品（如咖啡、茶），戒煙，多做運動。


2. 盆骨底肌肉運動、膀胱訓練

盆腔底肌肉運動多用以强化盆腔底肌肉，訓練膀胱伸張力，藉長期訓練慢慢擴大膀胱容量，同時改善膀胱控制力，幫助患者回復正常小便功能、改善尿失禁問題。

運動過程如下：先放鬆大腿、臀部和腹部肌肉，收縮及向上提升骨盆底肌肉，像忍尿和屁。

一組盆腔底肌肉運動包含慢組運動及快組運動，慢組運動持續10秒，快組運動持續3秒，兩組之間休息10秒。每一次要做10組，每日三次，運動持續起碼約三個月有機會有明顯變化，減低遺尿的機會（尤其是壓力性失禁）。


3. 排尿日記

覆診前三日記錄情況，更方便醫生了解患者遺尿的成因。



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