淚管阻塞是常見的眼科疾病，其症狀包括淚水過多、眼睛發紅、腫脹，甚至可能伴隨着感染。本集請來香港中文大學醫學院眼科及視覺科學學系副教授莊金隆醫生，與大家深入探討淚管阻塞的成因、症狀、診斷方法和治療方案，幫助大衆更好地理解和應對這一常見眼疾。
文章索引
淚水過多的原因
淚水有滋潤和保護眼角膜等作用，對眼睛健康十分重要。淚水過多是一個很普遍的問題，雖然甚少嚴重影響視力，但會為病人帶來滋擾和生活上的不便、降低生活質素。大部份流眼水的原因都是眼睛表面受刺激而引起分泌眼淚水的反射反應，例如眼乾症、睫毛倒生、眼石、眼皮炎及角膜潰瘍等。如果排除上述原因後，就可能是淚管閉塞的問題。
淚管閉塞成因
先天性鼻淚管阻塞
初生嬰兒鼻淚管末端接近鼻腔位置有一層薄薄的瓣膜，出生時應自行打開，若無法開啟會導致淚液排泄不通，時常淚眼汪汪、甚至造成眼睛紅似發炎或眼屎，單側或雙側都可能發生。統計發現，約百分之三至百分之五的初生嬰兒會出現不同程度先天性淚管閉塞問題。一般情況下，約百分之九十的案例在一歲以前會自行緩解。
後天性鼻淚管阻塞
成年人發生率較高，尤其是年長者。成因如下：
1. 淚點過小，淚水未能順利流入淚小管
2. 淚小管阻塞，成因包括感染、炎症或創傷
3. 淚囊發炎，通常因為細菌感染
4. 鼻淚管阻塞，原因包括感染、炎症（慢性眼瞼結膜炎）、腫瘤、化療、放射線治療或天生異常
5. 老年性退化、眼瞼內翻、長期鼻腔感染
淚管閉塞除引發淚水直流，還可能令眼睛分泌物增多，淚囊位置紅腫。
淚管閉塞引發的問題
閉塞性流眼水主要發生在淚囊、淚管的交界，大部分是原發性，即無法找到具體病因。當然也有繼發性的因素，大多原因集中在病人的用藥情況上。病人滴眼藥水、或服藥時，若是透過淚水排泄，藥物或會引起發炎，引致淚道的疤痕化，從而塞住淚管。假如眼淚管受阻塞而無法流進鼻腔，多餘的眼淚會因積聚過多而溢出眼腔，流到臉上，甚至引起眼周濕疹。如果眼淚長期積聚在鼻淚管內，會滋生細菌、引致感染，可以造成眼內角部腫脹及化膿。
注：急性淚囊炎（Acute Dacryocystitis）是指淚囊數天內含膿發炎，伴隨眼睛與鼻樑之間的急性紅、熱、疼痛的囊腫腫脹。
（注意：圖片或會令人不安）
如何檢查淚管阻塞
醫生會先將生理鹽水注入淚孔，用儀器從淚孔伸進淚小管，測試鼻淚管是否閉塞（即淚管探通術）。如果淚管有阻塞的情況出現、生理鹽水會反流到眼表面流出；淚管正常的話，生理鹽水會直接流到喉嚨內。如證實患上鼻淚管閉，病人可考慮接受鼻淚管手術。
淚管閉塞的治療方法
淚囊鼻腔吻合術（Dacryocystorhinostomy）是鼻淚管阻塞的最終治療，將局部鼻腔黏膜和淚囊通過手術接合在一起，建立一條新的引流淚液通道。
傳統的鼻腔淚囊吻合術 vs 現代微創淚管手術
傳統的鼻腔淚囊吻合術
手術時由外側顏面接近眼眥的皮膚做切口，分離組織至淚囊窩，做骨孔，切除部分淚囊及鼻黏膜，使淚液及分泌物經由新的引流通道進入鼻腔。
手術後的傷口和疤痕可能造成堵塞復發。
現代微創淚管手術（淚囊內窺鏡手術）
淚囊內窺鏡手術是透過內窺鏡從鼻腔進入，使用鼻內骨鑽磨開淚骨及部分上頜骨額突，最後將淚囊打開，再從上及下淚小管置放一矽質小管並打結於鼻腔內，放一至兩個月。
病人於日間門診覆診時，用小箝從鼻孔抽走矽質小管即可。
手術後外表無手術疤痕，手術時間短，而且過程可以全身或局部麻醉，比傳統的淚管手術外觀更勝一籌，且成功率相若（同為九成以上）
淚囊按摩
恆常地按摩淚囊可以幫助排出滯留在內的分泌物，減少淚囊發炎的機會。目的就是利用按摩所產生的內壓將鼻淚管末端的薄膜撐開，原理就像擠牙膏一樣。
方法
1. 先以溫水熱敷，再以洗淨的雙手將食指指腹按於面頰近鼻孔側的位置，向上推壓至眼頭旁近鼻樑處，按摩淚囊部位。
2. 重覆以上動作二十至三十次。
3. 如有分泌物排出，可用棉花球及凍開水清潔眼睛。
4. 如有處方眼藥，完成按摩後才使用。
5. 每天按摩三至四次
注：一定要確定按摩的位置是在眼窩內下方的淚囊位置，而非鼻樑骨頭，方才有效。
需及時求醫的嚴重狀況
當出現以下症狀，可能有潛在嚴重問題，應盡快求醫。
1. 血淚（Hemolacria）指眼淚中帶血，可以是淚囊腫瘤或其他眼內腫瘤的跡象。血淚亦有機會由感染、創傷或血管異常引起，必須盡快進行徹底檢查以排除嚴重疾病。
2. 持續性或反覆性淚囊炎，表明淚道系統存在堵塞並引起細菌感染，形成囊腫。在極少數情況下，反覆的淚囊炎可能由淚囊腫瘤引起。
3. 急性持續眼痛、眼部異物感與視力變化。
